Alternativas de tratamiento de la obstrucción venosa retiniana: terapias combinadas y vitrectomía pars plana

Dentro de las enfermedades vasculares de la retina, la oclusión venosa retiniana es relativamente frecuente y debido a sus complicaciones afecta de forma moderada o grave la visión. Las opciones terapéuticas aplicadas en el edema macular y los desprendimientos de retina traccionales causados por las oclusiones venosas son varias. Se realizó una revisión en la literatura científica para valorar la eficacia y seguridad del uso combinado de diferentes terapias que incluye los antiangiogénicos y esteroides intravítreos con o sin aplicación de láser, así como la vitrectomía pars plana como alternativas de tratamiento de las complicaciones de la enfermedad oclusiva venosa retiniana. Aun cuando los antiangiogénicos se consideren como primera línea de tratamiento en la oclusión venosa retiniana, en varios casos hay mejor respuesta en sus combinaciones y de los esteroides con láser. Para resolver el desprendimiento de retina traccional y hemorragia vítrea, debidas a las oclusiones venosas, se requiere, mayormente, operación de vitrectomía pars plana. Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed, Cochrane y otras publicaciones relacionadas con las alternativas de tratamiento de la obstrucción venosa retiniana en los últimos años.

Among retinal vascular diseases, retinal venous occlusion is relatively frequent and due to its complications, it moderately or severely affects vision. The therapeutic options applied in macular edema and tractional retinal detachments caused by venous occlusions are several. A review of the scientific literature was performed to assess the efficacy and safety of the combined use of different therapies including intravitreal antiangiogenics and steroids with or without laser application, as well as pars plana vitrectomy as treatment alternatives for the complications of retinal venous occlusive disease. Even when antiangiogenics are considered as first line of treatment in retinal venous occlusion, in several cases there is better response in their combinations and steroids with laser. To resolve tractional retinal detachment and vitreous hemorrhage due to venous occlusions, a pars plana vitrectomy operation is mostly required. A search was made in electronic databases such as PubMed, Cochrane and other publications related to treatment alternatives for retinal venous obstruction in recent years.

Factores de riesgo asociados a oclusiones venosas retinianas / Risk factors associated to retinal vein occlusion

RESUMEN Objetivos: Identificar los factores epidemiológicos, sistémicos y oculares de las oclusiones venosas retinianas. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y prospectivo de los casos nuevos de oclusiones venosas retinianas que acudieron al Cuerpo de Guardia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el período de marzo del año 2017 a marzo de 2018. Se estudiaron las variables epidemiológicas, los antecedentes patológicos sistémicos y los oculares. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (variables cualitativas) y se calculó la media y la desviación estándar en las cuantitativas. Resultados: En el período se estudiaron 50 ojos de 50 pacientes diagnosticados con oclusión venosa retiniana. La edad promedio fue de 66 años (9,5 desviación estándar). Prevaleció la raza blanca (44 por ciento), sin predilección por sexo. Fueron más frecuentes la oclusión de la vena central de la retina (60 por ciento) y las formas no isquémicas de daño vascular (78 por ciento), así como la hipertensión arterial (78 por ciento), la obesidad (36 por ciento) y la diabetes mellitus (34 por ciento) como factores de riesgo sistémicos asociados, y el glaucoma crónico (24 por ciento) como factor ocular. Conclusiones: Las oclusiones venosas retinianas se presentan en edades avanzadas y asociadas a factores de riesgo sistémicos y oculares(AU)

ABSTRACT Objectives: Identify the epidemiological, systemic and ocular factors associated to retinal vein occlusion. Methods: A descriptive cross-sectional observational prospective study was conducted of the new cases of retinal vein occlusion presenting at the Emergency Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from March 2017 to March 2018. Analysis was performed of epidemiological variables and systemic and ocular pathological antecedents. Results were expressed as absolute and relative frequencies (qualitative variables), whereas quantitative variables underwent mean and standard deviation estimation. Results: Fifty eyes of 50 patients diagnosed with retinal vein occlusion were studied in the period. Mean age was 66 years (9.5 standard deviation). White skin color prevailed (44 percent) with no sex predominance. The most common disorders were central vein retinal occlusion (60 percent) and non-ischemic forms of vascular damage (78 percent), as well as arterial hypertension (78 percent), obesity (36 percent) and diabetes mellitus (34 percent) as associated systemic risk factors, and chronic glaucoma (24 percent) as an ocular factor. Conclusions: Retinal vein occlusion presents at advanced ages and is associated to systemic and ocular risk factors(AU)

Epidemiología del desprendimiento de la retina regmatógeno / Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment

RESUMEN Objetivos: Determinar los factores epidemiológicos, sistémicos y oculares del desprendimiento de la retina regmatógeno. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal de los casos nuevos con desprendimiento de la retina regmatogéno que requirieron cirugía y se presentaron de forma consecutiva en la Consulta de Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", desde mayo del año 2016 hasta mayo de 2017. Se estudiaron las variables demográficas y los antecedentes patológicos sistémicos y oculares. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (variables cualitativas) y se calculó la media y la desviación estándar en las cuantitativas. Resultados: En el período estudiado se atendieron 237 casos nuevos de desprendimiento de la retina regmatogéno que requirieron cirugía. La edad media de estos fue de 57,79 años (desviación estándar 11,98). Prevaleció el sexo masculino (62 por ciento). La mayor cantidad de casos provenía de las provincias occidentales, fundamentalmente de La Habana (43,9 por ciento) y los primeros síntomas se presentaron en los meses primaverales (48,1 por ciento). La hipertensión arterial se reportó en el 54,4 por ciento. Entre los antecedentes oculares predominó la cirugía de catarata (65,8 por ciento), seguida de la degeneración reticular en la retina periférica (36,3 por ciento). Conclusiones: El desprendimiento de la retina regmatógeno se presenta en edades avanzadas y la cirugía de catarata es un antecedente frecuente en estos casos(AU)

ABSTRACT Objectives: Determine the epidemiological, systemic and ocular factors of rhegmatogenous retinal detachment. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of the new cases of rhegmatogenous retinal detachment requiring surgery and presenting consecutively at the Vitreous-Retina Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from May 2016 to May 2017. Analysis was performed of demographic variables and systemic and ocular pathological antecedents. Results were expressed as absolute and relative frequencies (qualitative variables), whereas quantitative variables underwent mean and standard deviation estimation. Results: During the study period, 237 new cases were seen of rhegmatogenous retinal detachment requiring surgery. Mean age was 57.79 years (standard deviation 11.98). The male sex prevailed (62 percent). Most cases were from the western provinces, mainly Havana (43.9 percent), and the first symptoms appeared in the spring months (48.1 percent). Hypertension was reported in 54.4 percent of the cases. The prevailing ocular antecedents included cataract surgery (65.8 percent), followed by lattice degeneration in the peripheral retina (36.3 percent). Conclusions: Rhegmatogenous retinal detachment presents in advanced ages. Cataract surgery is a common antecedent in these cases(AU)

Estudio clínico y epidemiológico de las oclusiones venosas retinianas / Clinical and epidemiological study of the retinal vein occlusions

Objetivo: estudiar en nuestro entorno la prevalencia de la enfermedad vascular retiniana y su caracterización clínica y epidemiológica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en una consulta del Servicio de Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el período de enero del año 2015 a noviembre de 2016. Se caracterizaron los aspectos clínicos y epidemiológicos en 52 ojos de 49 pacientes diagnosticados con oclusión venosa retiniana. Resultados: en la serie predominaron los grupos etarios mayores de 55 años, la raza blanca y no hubo predilección por sexo. Fueron más frecuentes la oclusión de la vena central de la retina, las formas isquémicas de daño vascular, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el glaucoma de ángulo abierto como factores de riesgo asociados. El edema macular secundario a oclusión venosa retiniana fue la principal complicación. Conclusión: las afecciones sistémicas, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia, el accidente cerebrovascular, la hiperviscosidad sanguínea y la trombofilia son fundamentales en el desarrollo de dicha afección vascular, así como los factores de riesgo oftálmicos como la hipertensión ocular, el glaucoma, la presión de perfusión ocular disminuida, los cambios adquiridos en las arterias retinales y los hábitos tóxicos relevantes(AU)

Objective: review and study the prevalence of retinal vascular disease in our environment and its clinical and epidemiological characterization. Methods: a prospective, longitudinal descriptive study was conducted at a consultation office of the Vitreous-Retina Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2015 to November 2016. Clinical and epidemiological characterization was performed of 52 eyes of 49 patients diagnosed with retinal vein occlusion. Results: in the series there was a predominance of the over-55-years age groups and the white race. Neither sex prevailed. The most frequent disorders were central retinal vein occlusion, ischemic forms of vascular damage, arterial hypertension, diabetes mellitus and open angle glaucoma as associated risk factors. The main complication was macular edema secondary to retinal vein occlusion. Conclusion: systemic disorders such as arterial hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, cerebrovascular accident, blood hyperviscosity and thrombophilia, are crucial to the development of the study vascular condition, alongside ophthalmic risk factors such as ocular hypertension, glaucoma, reduced ocular perfusion pressure, acquired changes in retinal arteries, and relevant toxic habits(AU)

Vasculitis retinal / Retinal vasculitis

La vasculitis retinal es una enfermedad inflamatoria que amenaza la visión y afecta los vasos retinales (capilares, venas y arterias). Puede ocurrir como una condición idiopática o como complicación de enfermedades infecciosas y neoplásicas o en asociación con enfermedades sistémicas inflamatorias. Sus manifestaciones clínicas típicas incluyen revestimiento perivascular, envainamiento, filltración vascular y oclusión. Puede estar asociada con signos de isquemia retinal (puntos algodonosos y hemorragias intraretinales). Es clasificada en diferentes estadíos: inflamación, isquemia, neovascularización y complicaciones. En su diagnóstico es importante la biomicroscopia, la oftalmoscopia del segmento posterior y la prueba de angiografía fluoresceínica. Se presenta un paciente de 30 años con buena historia de salud anterior. El paciente comenzó con enrojecimiento del ojo izquierdo y la observación de flotadores en ambos ojos. Fue examinado y los signos clínicos fueron descritos en el examen oftalmológico. El examen del fondo de ojo con lente de 90 dioptrias y el oftalmoscopio binocular indirecto fue realizado para un cuidadoso examen. La retinografía del fondo y las imágenes del test de angiografía y otros estudios complementarios indicados permitieron conocer que presentaba una vasculopatía obliterativa retinal ideopática (Enfermedad de Eales), y el diagnóstico diferencial fue discutido. El tratamiento indicado fue la fotocoagulación con láser y evaluar la indicación de los estudios bioquímicos del cultivo del vítreo, por antígenos de leucocito humano, factor de crecimiento endotelial vascular e interleukinas que han sido observados en este examen(AU)

Retinal vasculitis is an inflammatory disease that threatens vision and affects retinal vessels (capillaries, veins and arteries). It may occur as an isolated idiopathic condition and as a complication of infective or neoplastic disorders, in association with systemic inflammatory diseases. Typical clinical manifestations including perivascular sheathing or cuffing, vascular leakage and occlusion. It may be associated with signs of retinal ischemia (cotton-wool spots and intra-retinal hemorrhage). It is classified into different stages: lnflamation, ischemia, neovascularization and complications. In the diagnosis, biomicroscopy and ophtalmoscopic of the posterior segment and fluorescein angiography test are important. A case report is presented of a 30-year-old male patient with a history of good health. In October 2015 the patient had started out with reddening of his left eye and the viewing of floaters with both eyes. Funduscopy was performed with a 90-dioptric lens and a binocular indirect ophthalmoscope. Fundus retinography, angiographic imaging and other complementary studies revealed an idiopathic obliterative retinal vasculopathy (Eales disease). The treatment indicated was photocoagulation, as well as a recommendation to evaluate the biochemical studies of the vitreous culture, since the test had found human leukocyte antigens, vascular endothelial growth factor and interleukins(AU)

Desprendimiento seroso macular asociado a fosetas papilares tratado con fotocoagulación / Serous macular detachment associated to optic disc pits treated with photocoagulation

Las fosetas congénitas papilares son poco comunes. Se trata de una entidad caracterizada típicamente por depresiones papilares unilaterales, ovales, de color blanco grisáceo. Reportamos un caso con dicha entidad asociada al desprendimiento seroso tratado con fotocoagulación. Se realizó un estudio descriptivo a una paciente femenina de 14 años quien refirió pérdida de visión del ojo izquierdo de un mes de evolución. Se realizó fotocoagulación láser al borde yuxtapapilar temporal de la foseta, con evoluciones al mes y a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses posteriores, mediante tomografía de coherencia óptica, mejor agudeza visual corregida y oftalmoscopia. Se logró progresiva disminución del desprendimiento macular y mejoría de la agudeza visual desde el primer mes de control. A los 9 meses se observó normal arquitectura macular en la tomografía de coherencia óptica y mejoría de la agudeza visual a 20/25 (95 VAR), con iguales resultados en los controles a los 12 y 24 meses. La terapéutica con fotocoagulación puede resultar eficiente, simple, mínimamente invasiva y económica para la maculopatía asociada a la foseta papilar(AU)

Congenital optic disc pits are an infrequent condition typically characterized by unilateral oval grayish-white papillary depressions. A case report is presented of this condition associated to serous detachment treated with photocoagulation. A descriptive study was conducted of a 14-year-old female patient who reported loss of vision in her left eye with a month of evolution. Laser photocoagulation was performed on the temporal juxtapapillary edge of the pit, with evolution checks at 3, 6, 9, 12 and 24 months by optical coherence tomography, best corrected visual acuity and ophthalmoscopy. Progressive macular detachment reduction and visual acuity improvement were observed since the first control. At 9 months optical coherence tomography showed a normal macular architecture and visual acuity improvement to 20/25 (95 VAR) with identical results at 12 and 24 months. Photocoagulation therapy may be efficient, simple, minimally invasive and economical for maculopathy associated to optic disc pits(AU)

Estudio sobre la prevención de la discapacidad visual en pacientes diabéticos del municipio Playa / Study on the prevention of visual disability in diabetic patients from Playa municipality

Objetivo: determinar el comportamiento de la discapacidad visual por retinopatía diabética en dos áreas de salud del municipio Playa. Métodos: se realizó una investigación exploratoria, observacional y descriptiva, en la que se practicó un examen oftalmológico a los diabéticos, donde se evaluó por especialistas de retina la presencia de lesiones en el fondo de ojo y su asociación con otras afecciones oftalmológicas. Resultados: las dos áreas de salud presentaron características demográficas y de la enfermedad diabética similares. Las formas no proliferativas de los dos grupos se presentaron en el 8,5 y 4,8 por ciento, no así la forma proliferativa, que fue de 2 y 2,7 por ciento. La maculopatía leve fue más frecuente que la severa en los dos grupos. La prevalencia de algún grado de retinopatía y de maculopatía fue de 13,1 y 10,6 por ciento, respectivamente. El mayor porcentaje de pacientes en los dos grupos de estudio no había sido examinado o había transcurrido más de un año de haberse realizado un fondo de ojo. Se encontró un número elevado de ojos de pacientes con catarata evidente (31,2 y 26,5 por ciento. La prevalencia de baja visión (10,9 y 11 por ciento) y de ceguera (2,9 y 2,7 por ciento) fue similar en los dos grupos, pero sus causas pueden ser reversibles, prevenibles y tratables. Conclusiones: a pesar de que la muestra fue pequeña y la prevalencia de retinopatía y/o maculopatía fue baja, se presentaron pacientes con discapacidad visual prevenible y tratable(AU)

Objective: to determine the situation of visual disability caused by diabetic retinopathy in two health areas of Playa municipality. Methods: a descriptive, observational and exploratory research study was conducted where eye exam was performed in diabetic patients to evaluate the presence of fundus oculi lesions and their association with other ophthalmological diseases. Results: it was found that the two health areas showed similar demographic characteristics and diabetic disease features. Non-proliferative forms of the two groups occurred in 8.5 and 4.8 percent whereas the proliferative form was seen in 2 percent and 2.7 percent. Mild maculopathy was more common than the severe one in the two groups of patients. The prevalence of retinopathy and maculopathy was 13.1 and 10.6 percent, respectively. The highest percentage of patients in the two study groups had not been examined or their fundus oculi test had been performed over a year ago. There was a high number of patients with evident cataract (31.2 and 26.5 percent). The prevalence rates of low vision (10.9 and 11 percent) and of blindness (2.9 and 2.7 percent) were almost the same in the two groups; however it should be borne in mind that their causes can be reversible, preventable and treatable. Conclusions: despite the small sample size and the low prevalence of retinopathy and/or maculopathy, there were patients with preventable and treatable vision(AU)

Desprendimiento seroso macular asociado a foseta papilar congénita y coloboma de papila: ¿Qué opciones terapéuticas tenemos? / Macular serous detachment associated to congenital papillary pit and papillary coloboma: What treatment options do we have?

La foseta papilar es una rara anomalía congénita que forma parte del espectro de las anormalidades congénitas del disco óptico. Se trata de invaginaciones intrapapilares que suelen localizarse en el margen del disco óptico. La mayoría se localiza a nivel temporal; en torno al 20 por ciento son de localización central seguidas por las fosetas superiores, inferiores o nasales. La bilateralidad se estima en un 10-15 por ciento y su incidencia se ha establecido en torno al 0,19 por ciento. Suelen ser asintomáticas, aunque en aproximadamente el 50 por ciento de los casos se produce afectación macular por el paso de fluido procedente desde la foseta papilar hacia las diferentes capas retinianas, lo que afecta secundariamente la agudeza visual y es, por tanto, el motivo de consulta. Hasta el momento se han descrito múltiples alternativas terapéuticas para el tratamiento de los desprendimientos de retina serosos asociados a foseta de papila, pero ninguna de estas alternativas se ha impuesto sobre el resto. El tratamiento de esta enfermedad consiste en cerrar la comunicación entre la foseta y el espacio subretiniano con diversas opciones terapéuticas como: la fotocoagulación láser, la neumoretinopexia, la indentación escleral posterior, la fenestración del nervio óptico, la vitrectomía o alguna combinación de las anteriores. La actual revisión bibliográfica se propone profundizar en el tema, sobre la base de pacientes en consulta con dicha afección retiniana(AU)

Papillary pit is a rare congenital anomaly that is part of the congenital optic disc anomaly spectrum. It deals with intrapapillary invaginations that may be located at the border of the optic disc. Most of them is located at temporal level, around 20 percent are located centrally followed by upper, lower and nasal pits. Bilateral pits are estimated to be 10-15 percent and their incidence has been set at 0.19 percent. They are asymptomatic although 50 percent of cases suffer macular damage due to the passing of fluid from the papillary pit to the different retinal layers, which affecgs in a secondary way the visual acuity and thus it is the reason to go to the ophthalmologist. Multiple therapeutic alternatives for the treatment of papillary pit-associated serous retinal detachments have been described but none of them has predominated over the others. The treatment of this disease consists of closing the communication between the pit and the subretinal space with several therapeutic options such as laser photocoagulation, pneumoretinopexia, posterior scleral indentation, optic nerve fenestration, vitrectomy or any combination of the above-mentioned methods(AU)

Rotura ocular posterior traumática / Traumatic posterior ocular rupture

El trauma ocular es una causa importante de morbilidad oftalmológica en el mundo con implicaciones socioeconómicas importantes para el paciente y sus familiares. Ocurre generalmente en adultos jóvenes, con una buena agudeza visual al inicio del evento traumático, la cual se verá comprometida según la severidad del trauma, las estructuras oculares que afecte y las complicaciones que puedan aparecer. Presentamos dos pacientes con rotura escleral posterior secundario a trauma ocular a globo abierto contuso. Se describe el manejo personalizado el seguimiento en cada caso y sus resultados visuales(AU)

The ocular trauma is an important cause of ophthalmological morbidity in the world with significant socio-economic implications for the patient and its relatives. It generally occurs in young adults, with good visual acuity at the beginning of the traumatic event, which may be affected by the trauma severity, the ocular structures that it affects and the possible complications. This is the report on two patients with posterior scleral rupture secondary to blunt open-globe ocular trauma. The customized management, the follow-up of each case and the visual results achieved were all described(AU)

Inyección intravítrea de bevacizumab vs. acetato de triamcinolona en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana / Intravitreal bevacizumab vs. triamcinolone acetonide injection to treat macular edema secondary to branch retinal vein occlusion

Objetivo: comparar los resultados del tratamiento intravítreo de bevacizumab y de acetato de triamcinolona en el edema macular secundario ante la oclusión de rama venosa retiniana. Métodos: estudio prospectivo, intervencional, aleatorio y comparativo realizado en 34 pacientes. El grupo 1 (16 pacientes) con inyección intravítrea de acetato de triamcinolona y el grupo 2 (18 pacientes) con inyección de bevacizumab hasta completar 3 dosis en cada grupo, seguida la tercera dosis de grid macular. La dosis inicial fue a los 3 meses de la afección, y la evaluación final a los 12 meses. Se evaluó la agudeza visual mejor corregida (Snellen), grosor macular y complicaciones. Resultados: en el grupo 1 la mejor agudeza visual con corrección evolucionó de 0,29 (0,05-0,5) a 0,64 (0,05-1,0); en el grupo 2 de 0,24 (0,05-0,5) a 0,66 (0,11,0). El grosor macular en el grupo 1, de 551,3 (346-967) micras, mejoró a 204,06 (112-449) micras; en el grupo 2, de 546,2 (283-1020) micras, hasta un grosor retinal foveal de 181,05 (112-312) micras. Como complicaciones, en el grupo 1 hubo un incremento de la tensión ocular en el 25,0 por ciento de los pacientes y una progresión de catarata en el 12,5 por ciento. Conclusiones: el tratamiento de inyección intravítrea de bevacizumab en el edema macular secundario a oclusiones venosas de rama retiniana muestra mejor resultado que el de acetato de triamcinolona. También son menores las complicaciones asociadas al bevacizumab(AU)

Objective: to compare the results of the intravitreal treatment with bevacizumab and with triamcinolone acetonide in the macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Methods: a prospective, interventional, random and comparative study was carried out in 34 patients. The first group (16 patients) received intravitreal triamcinolone acetonide injection whereas the second group (18 patients) had bevacizumab injection up to completing three doses in each group, followed by a third dose of macular grid. The initial dose was applied three months after the occurrence of edema and the final evaluation was made 12 months afterwards. Best corrected visual acuity (Snellen's chart), the macular thickness and complications were assessed. Results: in the first group, the best corrected visual acuity increased from 0,29 (0,05-05) to 0,64 (0,05-1,0) whereas in the second group it went from 0,24 (0,05-05) to 0,66 (0,1-1,0).The macular thickness of 551,3 (346-967) microns of the first group improved when reaching 204,06 (112-449) microns and that of the second group went from 546,2 (283-1020) microns to 181,05 (112-312) microns. As to the complications, 25 percent of patients of the first group experienced eye hypertension, and 12,5 percent of patients in the same group had cataract progression. Conclusions: intravitreal bevacizumab injection treatment of the macular edema secondary to branch retinal vein occlusion was better than that based on triamcinolone acetonide injection. The complications associated to bevacizumab treatment were fewer(AU)

Estrategia nacional para la prevención de ceguera por retinopatía diabética / National strategy for the prevention of blindness due to diabetic retinopathy

Los pacientes con diabetes se incrementan; pero aún contamos con tiempo para actuar en el diagnostico precoz y en el tratamiento oportuno de la retinopatía diabética para prevenir la pérdida visual en estos pacientes. Establecemos una guía para la prevención de la ceguera por retinopatía diabética, donde se involucran los tres niveles de atención médica. Se realiza un análisis de la situación epidemiológica a nivel mundial y en Cuba; además, se tienen en cuenta las instalaciones con equipamiento y personal médico especializado para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética. Se trazan estrategias para el desarrollo del programa en el cual ponemos todo nuestro esfuerzo y empeño para mejorar la calidad visual de los pacientes diabéticos(AU)

The number of patients with diabetes is on the increase, but we still have time to work in the early diagnosis and due treatment of diabetic retinopathy to prevent the visual loss in these patients. A guideline for the prevention of blindness due diabetic retinopathy involving the three levels of care was set. An analysis of the present epidemiological situation in Cuba and worldwide was made, taking into account the duly equipped facilities with specialized medical staff for the diagnoses and treatment of the diabetic retinopathy. Strategies are being drawn up for the development of the program, in a joint effort to improve the visual quality of the diabetic patients(AU)

Intravítrea de bevacizumab en el edema macular secundario a oclusión venosa de rama retiniana / Intravitreal bevacizumab injection treatment for the macular edema secondary to the retinal vein branch occlusion

OBJECTIVE: to evaluate the results of the treatment of bevacizumab in the macular edema secondary to occlusion of a branch retinal vein. METHODS: prospective, interventional, not comparative study, in 18 patients with macular edema secondary to occlusion of branch retinal vein. The treatment was of intravitreal injection of Bevacizumab (up to 3 dose) followed by grid macular if was necessary. The initial evaluation went to the 3 months of the occlusion and they were followed the patients by 12 months. It was evaluated the corrected better visual acuity, macular thickness and the occurrence of complications. RESULTS: the patients were 7 men (38,89%) and 11 women (61,11 %) 63,1 (44-80) years of age average. Of the treatment, 7 required 1 dose (38,89 %), 6 with 2 dose (33,33 %) and 5 with 3 dose (27,77 %) more grid macular. To the beginning the average of the best visual acuity with correction was of 0,24 (0,05-0,5) and of the macular thickness of 546,2 (283-1 020) µ. To the 12 months the best visual acuity with correction average improved at 0,65 (0,1-1,0) and the macular thickness at 181,05 (112-312) µ. there were not complications associated with proceeding. CONCLUSION: the injection of bevacizumab constitutes an effective treatment in the edema secondary macular to occlusion of branch veined retiniana.

OBJETIVO: evaluar los resultados del tratamiento de intravítrea de bevacizumab en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. MÉTODOS: estudio prospectivo, intervencional, no comparativo, en 18 pacientes con edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. El tratamiento fue de inyección intravítrea de bevacizumab (hasta 3 dosis) seguido de grid macular si era necesario. La evaluación inicial fue a los 3 meses de la oclusión y se siguieron a los pacientes por 12 meses. Se evaluó la agudeza visual mejor corregida, el grosor macular y la ocurrencia de complicaciones. RESULTADOS: los pacientes fueron 7 hombres (38,89 %) y 11 mujeres (61,11 %). El promedio de edad fue de 63,1 (44-80). Durante el tratamiento, hubo 7 pacientes con 1 dosis (38,89 %), 6 con 2 dosis (33,33 %) y 5 con 3 dosis (27,77 %) más grid macular. Al inicio, el promedio de la mejor agudeza visual con corrección fue de 0,24 (0,05-0,5) y del grosor macular de 546,2 (283-1 020) µ. A los 12 meses la mejor agudeza visual con corrección promedio mejoró a 0,65 (0,1-1,0) y el grosor macular a 181,05 (112-312) µ. No hubo complicaciones asociadas con el proceder. CONCLUSIÓN: la inyección intravítrea de bevacizumab constituye un tratamiento eficaz en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana.

Intravítrea de acetato de triamcinolona en el edema macular secundario a oclusión venosa de rama retiniana / Intravitreal injection of triamcinolone acetonide for treament of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion

Objetivos: evaluar los resultados del tratamiento de intravítrea de acetato de triamcinolona, en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. Métodos: estudio prospectivo, intervencional, no comparativo, que incluyó a 16 pacientes con edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana. El tratamiento consistió en inyección intravítrea de triamcinolona (hasta 3 dosis) y, de ponerse tercer retratamiento se realizó grid macular. La primera dosis se puso a los 3 meses de ocurrido el evento oclusivo y se les dio seguimiento por 12 meses. Se determinaron la mejor agudeza visual corregida, grosor foveal retinal y complicaciones. Resultados: se estudiaron 11 hombres (68,75 por ciento) y 5 mujeres (31,25 por ciento), con promedio de 60,1 años de edad. Del total de pacientes, 8 requirieron 1 dosis (50 por ciento), 5 necesitaron de 2 dosis (31,25 por ciento) y a 3 hubo de aplicarle 3 dosis (18,75 por ciento) más grid macular. La mejor agudeza visual con corrección inicial promedio fue de 0,29 (0,05-0,5) con una mejoría a 0,64 (0,05-1,0) a los 12 meses. El grosor foveal retinal inicial promedio fue de 551,38 (346-967) µm y disminuyó a 204,06 (112-449) µm, a los 12 meses. La complicación más frecuente fue la hipertensión ocular en 4 pacientes 25,0 por ciento). Conclusión: la inyección intravítrea de triamcinolona constituyó un tratamiento eficaz en el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana

Objectives: to evaluate the results of the treatment with intravitreal injection of triamcinolone acetonide of a macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Methods: prospective, interventional and non-comparative study of 16 patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. The treatment consisted of intravitreal injection of triamcinolone (up to three doses) and if third retreatment was necessary, then macular grid was performed. The first dose was injected three months after occlusive event and followed-up for 12 months. The best corrected visual acuity, the retinal foveal thickness and the complications were determined.Results: eleven men (68.75 percent) and 5 women (31.25 percent) with average age of 60.1 years were studied. Of the total number of patients, 8 required one dose (50 percent), 5 needed two doses (31.25 percent) and 3 required three doses (18.75 percent) plus macular grid. The best initial corrected average visual acuity was 0.29 (0.05-0.5), which improved to 0.64(0.05-1.0) after 12 months. The initial average retinal foveal thickness was 551.38 (346-967) µm and decreased to 204.06 (112-449) µm after 12 months. The most frequent complication was ocular hypertension in 4 patients (25 percent). Conclusion: the intravitreal injection of triamcinolone acetonide was an effective treatment of the macular edema secondary to the branch retinal vein occlusion

Comportamiento clínico-epidemiológico de la toxoplasmosis ocular / Clinical-epidemiological behavior of ocular toxoplasmosis

OBJETIVO: Determinar aspectos clínico-epidemiológicos en pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis ocular, que asistieron a la consulta de oftalmología del Policlínico de Guanajay, durante el año 2008. MÉTODOS: Fue realizado un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, donde se analizaron las variables edad, sexo, presencia de animales domésticos, hábitos alimentarios, signos y síntomas, número de lesiones, localización, actividad, ojo afectado y complicaciones. Fueron atendidos 11 pacientes en consulta con el diagnóstico de toxoplasmosis ocular. RESULTADOS: Predominaron las edades comprendidas entre 30 y 44 años, con 36,3 por ciento. Tenían animales domésticos el 72,2 por ciento de los pacientes y el 81,8 por ciento presentaban hábitos no adecuados de alimentación. Predominó la visión borrosa (72,7 por ciento). La retinocoroiditis se presentó en el 72,7 por ciento de los pacientes. De ellos, 54,5 por ciento tenían un daño severo. Predominaron las lesiones inactivas con 72,7 por ciento y las lesiones únicas (90,9 por ciento). El 45,4 por ciento tuvo una localización macular y el 36,3 por ciento perimacular. Las complicaciones que se presentaron fueron el déficit visual y la catarata. CONCLUSIÓN: La toxoplasmosis ocular predomina en el sexo masculino y es más frecuente en regiones de bajas condiciones de salud pública e inadecuados hábitos alimenticios. Dentro de los factores de riesgo se encuentra la presencia de animales domésticos, sobre todo los felinos. La visión borrosa y la retinocoroiditis son referidos por los pacientes. Generalmente cursa con algún grado de afectación visual, y es severa en el mayor número de los pacientes. Las lesiones inactivas, únicas y con localización macular, y el déficit visual y la catarata son complicaciones predominantes en estos casos

OBJECTIVE: To determine the clinical-epidemiological features in patients diagnosed with ocular toxoplasmosis seen in the Ophthalmology consultation of the Guanajay municipality polyclinic during 2008. METHODS: A prospective, longitudinal, descriptive and observational study was conducted to analyze the following variables: age, sex, and presence of domestic animals, food habits, signs and symptoms, number of lesions, location, activity, involved eye and complications. In consultation 11 patients were seen diagnosed with ocular toxoplasmosis. RESULTS: There was predominance of ages between 30 and 44 years for a 36.3 percent. The 71.2 percent of patients had domestic animals and the 81.8 percent had no appropriate feeding habits. Also, there was predominance of blurred vision (72.7 percent). Retinochoroiditis was present in the 72.7 percent of patients. From them, the 54.5 percent had a severe damage. There were many inactive lesions with a 72.7 percent and unique lesions (90.9 percent) The 45.4 percent had a macular location and the 36.3 percent a perimacular one. Complications present were a visual deficit and cataract. CONCLUSION: Ocular toxoplasmosis is more predominant in male sex and is more frequent in regions with poor conditions of public health and inappropriate food habits. Included in factors is the presence of domestic animals, mainly the cats. The blurred vision and retinochoroiditis are referred by patients. In general, it has some degree of visual involvement and it is severe in most of patients. The unique inactive lesions and with macular location as well as the visual deficit and cataract are complications predominant in these cases

Modalidades de tratamiento para el hemangioma coroideo circunscrito / Therapeutic modalities for circumscribed choroidal hemangioma

El manejo del hemangioma coroideo circunscrito se relaciona con la presencia de síntomas; en casos asintomáticos es suficiente la simple observación. El objetivo del tratamiento es la conservación o mejora de la agudeza visual, produciendo la reabsorción del líquido subretiniano y la resolución del edema macular. El hemangioma coroideo es una tumoración vascular de coroides que se puede presentar como forma circunscrita y sin conexión sistémica o bien de forma difusa generalmente asociada a enfermedades sistémicas. A pesar de su probable origen congénito, se suele diagnosticar de forma tardía entre la 2-5 décadas de la vida, si el tumor se asocia a desprendimiento de retina exudativo, apareciendo así los primeros síntomas. La incidencia del hemangioma circunscrito es difícil de establecer, pues muchos presentan un curso asintomático y no son diagnosticados; en relación con el melanoma de coroides su frecuencia es de 1/15. El manejo del hemangioma coroideo circunscrito se relaciona con la presencia de síntomas; en casos asintomáticos es suficiente la simple observación. El objetivo del tratamiento es la conservación mejora de la agudeza visual, produciendo la reabsorción del líquido subretiniano y la resolución del edema macular. Actualmente no existe un tratamiento específico por lo que hemos realizado una revisión de las diversas modalidades terapéuticas, sus ventajas y desventajas

The circumscribed choroidal hemangioma is a vascular tumor of the choroid that can be seen either in its circumscribed form without systemic connection or in its diffuse form, generally associated with systemic diseases. In spite of their likely congenital origin, it is usually diagnosed late when the patient is 20 to 50 years-old and if the tumor relates to exudative retinal detachment, thus emerging the first symptoms. The incidence of the circumscribed hemangioma is difficult to establish, because many patients are asymptomatic and then they are not diagnosed; with respect to the choroidal melanoma, the frequency is 1 out of 15. The management of the circumscribed choroidal hemangioma depends on the presence of symptoms; but simple observation is enough for asymptomatic individuals. The objective of the treatment is the preservation or the improvement of the visual acuity, leading the reabsorption of the subretinal fluid and the resolution of the macular edema. There is no specific treatment at present for this disease; hence, a literature review of the therapeutic modalities with their advantages and disadvantages was presented in this paper

Toxoplasmosis ocular / Ocular toxoplasmosis

La toxoplasmosis ocular es una enfermedad producida por el parásito toxoplasma gondii. Es la causa más frecuente de uveítis posterior, es una enfermedad de distribución universal, al menos 500 millones de personas están infectadas en todo el mundo, ocasionando disminución de la visión y ceguera en muchas de ellas. Por tal motivo, realizamos una revisión actualizada sobre, la situación actual a nivel mundial, la historia de la enfermedad, la prevención, formas clínicas y el control de la toxoplasmosis. Se tratan otros aspectos de interés como el modo de transmisión, los hospederos (definitivos e intermediarios) y las manifestaciones clínicas más notables

The ocular toxoplasmosis is an illness caused by Toxoplasma gondii parasite. It is the most frequent cause in posterior uveitis, and it spreads worldwide since at least 500 million people are infected in the entire world, causing decrease of vision and blindness in many of them. This is the reason why we made a literature review, the current situation worldwide, the history, the prevention, the clinical forms and the control of toxoplasmosis. Other interesting aspects were the channel of transmission, the hosts (intermediary and final) and the most remarkable clinical manifestations

Comportamiento de la retinopatía de la prematuridad en el Hospital General Iván Portuondo en el año 2009 / Behavior of the retinopathy of prematurity in Ivßn Portuondo hospital in 2009

OBJETIVO: Conocer el comportamiento de la retinopatía de la prematuridad en los nacidos de menos de 1750 gramos o menos de 35 semanas. MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo de todos los niños bajo peso nacidos en el Hospital General Iván Portuondo, desde enero de 2009 a diciembre de 2009, en el que se obtuvieron un total de 129 niños bajo peso. El protocolo de investigación está formado por los menores de 1 750 gramos de peso al nacer o con edad gestacional inferior a 35 semanas, además se valoraron algunos factores de riesgo. Se excluyeron del estudio los fallecidos en ese período. RESULTADOS: La incidencia fue de 0,24 por cada 10 000 nacidos vivos mediante examen oftalmológico. El 69,35 por ciento de los recién nacidos pesquisados nacieron entre las 32 y las 35 semanas de gestación y 40,32 por ciento con un peso entre 1 500-1 999 gramos. El 93,54 por ciento de los recién nacidos presentaron retina inmadura y un 3,22 por ciento desarrollaron retinopatía de la prematuridad. La misma cantidad de casos se trataron con láser y terapia tópica 50 por ciento, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los valores sobre pacientes con retinopatía de la prematuridad en Cuba se encuentran dentro de los aceptados internacionales y estos se mueven a la par con el aumento de la supervivencia de los recién nacidos. Entre los factores que influyen proporcionalmente con esta enfermedad permanecen la edad gestacional y el peso al nacer. El láser se mantiene como estándar de tratamiento

OBJECTIVES: To learn about the behavior of the retinopathy of prematurity in newborns under 1750 grams of weight or 35 weeks of gestation. METHODS: Prospective longitudinal descriptive and observational study of all low birthweighed children at Iván Portuondo hospital, from January to December of 2009. A total of 129 low birth weight children were detected; the research protocol was formed by under 1 750 g birth weight or gestational age under 35 weeks in addition to assessing some risk factors. Those children who died in this period were excluded. RESULTS: The incidence was 0,24 per 10 000 live births according to the ophthalmologic exam. The 69,35 percent of the screened newborns were born at 32 to 35 weeks of gestation and 40,32 percent weighted 1500-1999 grams. Among these children, 93,54 percent presented with immature retina and 3,22 percent developed retinopathy of prematurity. The same number of cases was treated with laser and topical therapy (50 percent respectively) CONCLUSION: The values found in patients with retinopathy of prematurity in Cuba were within those internationally accepted figures and they change according to the increase in the survival of the newborns. Among the influential factors are the gestational age and the birth weight. Laser is considered as standard treatment